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健康管理法人 サナシオ

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サナシオでは、スポット・定期アルバイトから産業医のお仕事までご紹介致します。

医師の方

産業医出務報告フォーム


産業医氏名【必須】
  
担当事業所【必須】
  
訪問日時【必須】
訪問日:  
 時刻: 分 ~
    事業所に未訪問の場合は、チェックをお願いします。→ 訪問なし
職場巡視
   行っていない 行った
安全衛生委員会への出席
   出席していない 出席した 開催なし
健康診断データチェック
   行っていない 行った 
健康相談/健康指導/従業員面談
   行っていない 行った 
講演の実施/テーマ
   実施していない 実施した 
  テーマ:
事業所担当者への助言・指導
   あり なし
  詳細内容:
  
事業所への勧告※事業者に文章で勧告する場合にはあらかじめサナシオに通知してください。
   あり なし
  詳細内容:
  
備考(サナシオへの報告等)
   あり なし
  詳細内容:
  
タクシー使用料金(お手数ですが、サナシオ宛に領収書原本の郵送をお願い致します。)
  往路:(円)
  復路:(円)
次回訪問日時【必須】
訪問日:
 時刻: 分 ~
  調整中の場合には、チェックをお願いします。→ 調整中
記載内容確認【必須】
※記載内容をご確認の上、下記にチェックをお願いします。 
  上記の内容にて、入力内容を確定する。 

上記「次回訪問日時」の入力を再確認のうえ、フォーム最下部の「記載内容確認」項目にチェックし、
送信ボタンのクリックをお願いします。